Introdução:Amiloidose Transtirretina hereditária (ATTRh) apresenta-se com deposição de fibrilas amilóides no coração. Além das alterações estruturais e funcionais clássicas decorrentes diretamente do depósito contínuo das fibrilas amiloides, um novo aspecto pode esclarecer ainda mais sobre a amiloidose cardíaca, a avaliação da função microvascular pelo PET 13N-Amônia.
Objetivo: Comparar a reserva de fluxo coronariano (RFC) global pelo PET 13N-Amônia em pacientes com e sem acometimento cardíaco (AC) e estudar a correlação entre a RFC com dados clínicos, níveis séricos de troponina e BNP, além de parâmetros morfológicos e funcionais à ecocardiografia e a cintilografia marcada com pirofosfato (PYP-99m TCm).
Metodologia: Estudo prospectivo e transversal. 40 pacientes ATTRh (20 com e 20 sem AC) submetidos ao estudo da RFC, além de ECO-2D, PYP-99m TCm, teste de caminhada, troponina e BNP. Utilizou-se o teste-T para comparação de médias dos grupos e a técnica estatística de correlação para determinar se, e com que intensidade, pares de variáveis estão associadas. A covariância padronizada para as variáveis paramétricas foi analisada através do coeficiente de Pearson e para as não paramétricas foi utilizado coeficiente de Spearman (rho).
Resultados: A RFC global foi reduzida no grupo com AC (1,849 ± 0,379 vs 2,952 ± 0,7, p <0,001), assim como a avaliaçãoda RFC segmentada por territórios de artérias epicárdicas (tabela 1).A RFC correlacionou-se inversamente com a idade, classe funcional, troponina e BNP e diretamente com a distância total caminhada, pressão arterial média e captação em 1h e 3h na PYP-99m TCm(figura 1). Além disso, em um modelo de regressão, os resultados indicam que cerca de 43% da variância da RFC global pode ser atribuída ao SLGVE (R2=0,43, F(1-37) =27,38, p<0,001), podendo ser estimado pela equação RFC = 1,09 +0,096 x |SLGVE|.
Figura 1. Representação das correlações significativas da RFC global.
Conclusão: O AC na ATTRh manifesta-se com redução da RFC global quando comparados com pacientes com ATTRh sem AC. Esse padrão de acometimento microvascular é difuso, com padrão similar doença coronariana triarterial. Além disso, a RFC global mostrou-se como uma variável que se correlaciona com diferentes aspectos morfológicos e fisiopatológicos da doença, podendo servir como uma ferramenta importante no entendimento do envolvimento cardíaco nessa doença.
