Introdução: O aneurisma de seio de valsalva (ASV) é raro (0,09% da população) e pode levar a condições ameaçadoras à vida, como sua ruptura. Quando congênito, pode estar associado a doenças como a valva aórtica bivalvularizada. Relatamos um caso de achado incidental que modificou planejamento cirúrgico valvar.Relato de caso: Paciente masculino de 46 anos, queixava-se de angina e dispneia aos esforços e ao exame físico apresentava sopro sistólico em foco aórtico. Ecocardiograma transtorácico evidenciou válvula aórtica bicúspide (VAB) com dupla lesão importante. Foi solicitada uma angiotomografia de coronária pré-operatória, a qual foi achado incidentalmente, um aneurisma de seio valsalva acometendo o óstio de artéria coronária direita (ACD), medindo 28x38mm, sem causar compressão das estruturas adjacentes. Para a correção de ambas as patologias foi indicada a troca valvar associada a abordagem de aorta e reimplante de ACD para prevenir risco de ruptura. Discussão:ASV é uma dilatação anormal da raiz aórtica localizada entre o anel da válvula aórtica e a junção sinotubular. Como no caso relatado, os homens são 4 vezes mais acometidos e 65% dos casos são originários do seio coronariano direito. Quando sintomático, o aneurisma pode protruir-se para a câmara cardíaca adjacente, gerando obstruções ao fluxo de sangue e pode causar isquemia pela compressão de artérias coronárias, além de estenose ou regurgitação das válvulas tricúspide e aórtica. Há relatos de distúrbios de condução pela penetração do aneurisma no septo interventricular. A ruptura para a cavidade cardíaca, mais comumente à direita, é a complicação mais importante. O diagnóstico do ASV é difícil e muitas vezes feito incidentalmente ou após uma complicação.A preferência é por métodos de imagem como ecocardiograma e angiotomografia da aorta e coronárias. Em geral, a correção é cirúrgica, mas casos percutâneos já foram descritos. Há situações em que é necessária a substituição de toda a raiz aórtica ou reimplante das coronárias ou mesmo ambos os procedimentos. Conclusão: ASV é uma condição que, embora rara, pode ter alta morbidade e mortalidade. O diagnóstico é difícil e normalmente incidental. Pode ser causa de sintomas limitantes pela compressão das estruturas adjacentes ou até mesmo casos mais dramáticos, como a ruptura do aneurisma. Quando encontrado incidentalmente, pode mudar a programação de abordagem cirúrgica.
