Denervação Simpática Renal Percutânea (DSRP) para tratamento de HAS Refrataria decorrente de Hiperaldosteronismo Primário com hiperplasia bilateral das adrenais
Introdução:O hiperaldosteronismo primário (HAP) caracteriza-se pela produção de aldosterona. Nos casos de HAP bilateral, utiliza-se antagonista dos receptores de mineralocorticoide. Nos pacientes com HAS refratária podemos utilizar abordagens alternativas.
Relato do caso: M.A, feminina, 49 anos, com HAS refratária desde os 34 anos, com valores de pressão arterial de 220 x 140 mmHg. Referia antecedentes de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, ataque isquêmico transitório, e episódios de hipocalemia. Na investigação complementar, detectou- se: creatinina 1,12 mg/dL, potássio 3,8 mEq/L, aldosterona (A) de 20,2 ng/dL e R de 3,9 µUI/ml e com a razão A/R: 5,1, e descartou- se outras causas de HAS secundária. Considerando-se a A/R ≥2,5, foi realizado o teste confirmatório, por meio da administração de furosemida endovenoso. A renina ao final do teste manteve-se < 4µUI/mL, confirmando o diagnóstico. A Tomografia das adrenais não apresentava alterações. Durante a cateterização das veias adrenais foram realizadas dosagens de aldosterona e cortisol (adrenal direita e esquerda e veia cava inferior) e calculou-se tanto a razão aldosterona/cortisol para cada amostra como a relação normatizada entre adrenais e a VCI, sendo confirmado o aumento de secreção bilateral de aldosterona. Foi, então, reiniciada Espironolactona com aumento progressivo da dose até 400mg em associação com: Enalapril 40 mg, Hidralazina 300 mg, Clonidina 06 mg, Anlodipina 10 mg, Furosemida 40 mg, Amilorida 20 mg, Carvedilol 50 mg e Minoxidil 10m. Durante internação hospitalar, comprovada boa adesão medicamentosa e descontrole pressórico. O valor da renina persistia baixo (4,5 uUI/mL). E com sintomas recorrentes de cefaléia pulsátil, vertigem rotatória, turvação visual, náuseas e vômitos com níveis pressóricos de 300 x 120 mm Hg, a paciente foi submetida a DSRP utilizando o dispositivo Simplicity (Figura 1). A denervação nas artérias renais ocorreu sem intercorrências. No pós procedimento a pressão arterial manteve-se em 120 x 80 mmHg e em 4 dias obteve alta hospitalar com: Losartana 100 mg, Anlodipino 05 mg, Espironolactona 500 mg, clonidina 0,3 mg e Atenolol 100 mg. Conclusão: Em situações específicas de HAP, etiologia bilateral sem redução da PA apesar de altas doses de espironolactona e demais anti-hipertensivos, pode-seutilizar da DSRP como opção terapêutica para atingir um melhor controle pressórico.
