Infarto agudo do miocárdio como manifestação inicial de mixoma atrial esquerdo
Os mixomas cardíacos são tumores intracardíacos histologicamente benignos, sendo o tumor cardíaco primário mais comum. A maioria destes tumores situa-se no átrio esquerdo, junto ao septo interatrial, área do forame oval.
A tríade clássica encontrada nesses pacientes é caracterizada por obstrução do fluxo sanguíneo, eventos tromboembólico e sintomas constitucionais, como por exemplo, astenia, febre ou perda ponderal, devido à produção de interleucina.
As manifestações mais comuns são dispneia, dor torácica e síncope. Dispneia e dor torácica podem ser resultado de provável embolia de fragmentos do tumor ou de trombo formado sobre a sua superfície, levando a infarto agudo do miocárdio (IAM) (0,5%) e acidente vascular isquêmico (20%).
A ecocardiografia é o método padrão ouro para detecção do tumor por sua alta sensibilidade.
Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento é cirúrgico, com índice de recidiva em 7% a 22% dos casos.
Relato de caso:
WFP, 68 anos, masculino, tabagista, foi admitido no Pronto Socorro com história de dor torácica típica associada à sudorese durante esforço físico. Relatava também perda ponderal recente de 12 kg.
O eletrocardiograma não revelou alterações, mas a curva de troponina foi positiva (587- 4,366ng/L).
No mesmo dia foi realizado ecocardiograma que revelou massa em átrio esquerdo, aderida ao septo interatrial, de 50x 30mm, movimentando-se em direção à valva mitral gerando uma estenose (gradientes diastólicos máximo e médio respectivamente, de 19 mmHg e 8 mmHg. A função ventricular esquerda encontrava-se preservada, sem alteração de contratilidade segmentar.
O ecocardiograma transesofágico confirmou a massa sugestiva de mixoma cardíaco. E a cineangiocoronariografia que não revelou obstruções coronarianas por aterosclerose.
Paciente submetido à ressecção cirúrgica completa do tumor, sem intercorrências no intra operatório,sendo confirmado o mixoma pela análise anatomopatológica. No quarto dia do pós operatório apresentou bloqueio atrioventricular total, com necessidade de implante de marcapasso definitivo.
Conclusão:
Descrevemos acima um caso de mixoma atrial cuja manifestação inicial foi o IAM. Na ausência de outras causas, o mixoma foi considerado como causa de trombo e embolização para coronária. Embora a embolização sistêmica seja frequente, o envolvimento da artéria coronária é extremamente raro.
Por este relato, ressaltamos a importância da ecocardiografia para o diagnóstico de pacientes com eventos tromboembólicos.
