Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é a morbidade mais prevalente na cardiopatia chagásica crônica (CCC) e sua terapêutica ainda representa sério desafio médico. A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma ferramenta muito útil, como coadjuvante ao tratamento medicamentoso, para casos de grave disfunção ventricular, mas tem limitações. Nesse sentido, a modulação da contratilidade miocárdica (CCM), um sistema inovador de estimulação elétrica (Impulse Dynamics Inc. NJ,USA)) que pode incrementar, agudamente, o controle do cálcio miocárdico e, tardiamente, sua expressão genética celular, tem demonstrado impacto clinico- funcional favorável. Esses efeitos não foram testados na CCC.
Objetivo: Avaliar o impacto de um dispositivo cardíaco eletrônico implantável de CCM na melhora clínico-funcional, em curto prazo, de pacientes com CCC.
Métodos: Estudo randomizado unicêntrico, comparando os efeitos da CCM em pacientes co CCC (Grupo I) com os da TRC (Grupo II) Os critérios de inclusão são: sorologia positiva para Doença de Chagas (2 testes), classe funcional de IC avançada e bloqueio de ramo não- esquerdo. Além disso, a eleição de pacientes depende da avaliação ecocardiográfica da FEVE(<40%), dissincronia ventricular, reserva de contratilidade pelo Global longitudinal Strain (GLS) medida em repouso e esforço. Os desfechos são variação de score de Kansas (KCCQS), teste de caminhada de 6 min e da contratilidade miocárdica. Os dados serão expressos como média e desvio padrão ou como proporção. Variáveis categóricas serão analisadas por teste do qui-quadrado e dados contínuos pelo teste T ou de Mann-Whitney.
Resultados: Até o momento, 120 pacientes foram pré-selecionados por critérios clínicos. Dentre esses, 50 pacientes foram submetidos à análise ecocardiográfica em repouso e esforço, que selecionou 6 pacientes. Foram randomizados 4 pacientes para o grupo I e, 2 para o grupo II; foram realizados 2 implantes de CCM e 1 de TRC. Portadores do sistema CCM fora sensíveis à estimulação elétrica periódica (7h ao dia) e adaptação dos pacientes às exigências das recargas periódicas assim com a resposta clinica preliminar foram favoráveis.
Considerações finais: A introdução de sistema inovador de estimulação elétrica CCM pode ser uma ferramenta auspiciosa para tratamento coadjuvante da IC na CCC
