Introdução: A compressão extrínseca das artérias coronárias é um evento raro, que pode ocorrer devido à anomalia de origem e trajeto das artérias coronárias e à dilatação de vasos mediastinais. Mais raramente, a causa da compressão pode ser consequência da própria dilatação das câmaras cardíacas.
Relato de Caso: Mulher de 51 anos, em acompanhamento no ambulatório de insuficiência cardíaca, com diagnóstico de miocardiopatia dilatada idiopática. O ecocardiograma revelou dilatação importante do ventrículo esquerdo (182 ml/m²) e disfunção sistólica grave, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 21%. Paciente se encontra em tratamento clínico otimizado, em classe funcional I da NYHA, sem queixa de precordialgia, contudo possui fatores de risco para doença aterosclerótica coronariana (DAC), como diabetes mellitus, dislipidemia e história familiar de DAC precoce. Realizou cintilografia miocárdica que evidenciou isquemia em território da artéria coronária descendente anterior (DA), com hipocaptação transitória discreta nos segmentos anterosseptal médio e anterior apical. Solicitada angiotomografia de coronárias, que apresentou escore de cálcio de 51 (Agatston). Observou-se na transição dos terços médio-distal da DA, íntimo contato do segmento da coronária com o arco costal, sem visualização de parte do seu segmento, com redução luminal importante/suboclusão (compressão extrínseca), Figuras 1, 2 e 3. Demais segmentos coronarianos sem redução luminal significativa.
Discussão: Pacientes com miocardiopatia dilatada podem evoluir com aumento importante das câmaras cardíacas e neste caso, a angiotomografia de coronárias demonstrou que a dilatação ocasionou a compressão extrínseca da DA pelo arco costal, com redução luminal importante. A compressão arterial coronariana extrínseca levou à isquemia miocárdica, comprovada pela cintilografia miocárdica, que ao nosso conhecimento, este é o primeiro registro desta repercussão no miocárdio. Essa entidade é extremamente rara, com poucos casos relatados até hoje e portanto, não há dados sobre o tratamento ideal.
