Fundamento: O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das complicações cardíacas mais temidas no pós-operatório de cirurgias não-cardíacas, entretanto outras causas de injúria miocárdica devem ser lembradas nesse contexto. A Síndrome de Takotsubo é uma cardiomiopatia reversível induzida por estresse físico ou emocional, caracterizada por dor torácica típica com elevação de marcadores de lesão miocárdica, porém com coronárias isentas de lesões significativas e alteração morfológica do ventrículo esquerdo (VE), com balonamento apical. As catecolaminas apresentam um papel importante na fisiopatologia da síndrome.
Objetivo: Apresentar um caso clínico de síndrome de Takotsubo em pós-operatório, e discutir acerca do diagnóstico diferencial.
Caso clínico: Paciente feminina, 63 anos, ex-tabagista, sem antecedentes de hipertensão e diabetes mellitus. Foi submetida a artrodese de C1-C2 após queda da própria altura e subluxação atlantoaxial, evoluindo com hipotensão no transoperatório e injúria miocárdica aguda: troponina I ultrassensível de 1182 ng/L, elevando para 4290 ng/L. Ao eletrocardiograma, inversão de onda T em V1, V2, V3 e V4, preenchendo critérios para IAM no pós-operatório. Ao ecocardiograma transtorácico (ECOTT), acinesia dos segmentos médios e apicais do VE, e segmentos basais hipercinéticos. Recebeu suporte hemodinâmico com vasopressor e AAS. Neste momento, optado por conduzir rapidamente a paciente para cineangiocoronariografia antes mesmo de instaurar medidas terapêuticas adicionais. Não foi identificada nenhuma lesão ateromatosa significativa. A ventriculografia esquerda corroborou os achados do ECOTT, confirmando diagnóstico de Síndrome de Takotsubo. A paciente recebeu betabloqueador para manejo da cardiomiopatia, sem necessidade de medidas adicionais antiplaquetárias e antitrombóticas.
Conclusões: O estresse cirúrgico é um gatilho tanto para SCA como para Cardiomiopatia de Takotsubo. Nesse contexto, invariavelmente, o risco hemorrágico é muito elevado. Trazemos um caso que ilustra uma abordagem segura para utilização racional da terapia antitrombótica mediante rápida estratificação invasiva. A paciente, com a rápida confirmação da Cardiomiopatia de Takotsubo, foi poupada do risco da tripla terapia antitrombótica empírica no perioperatório.
