Introdução: As endocardites por micobactérias são entidades raras, sendo os casos descritos na literatura escassos. Ainda há muita dificuldade na identificação microbiológica e diagnóstica das diferentes espécies, uma vez que a maioria das hemoculturas resulta negativa. Descrevemos um relato de caso raro de endocardite por micobactéria não tuberculosa em um paciente sem sinais infecciosos.
Relato do Caso: Paciente do sexo masculino, 54 anos, previamente hipertenso e doente renal crônico, internado eletivamente para realização de troca valvar mitral devido insuficiência mitral importante de etiologia mixomatosa e sintomática. Ecocardiograma transtorácico demonstrou flail de folheto anterior da valva mitral associado a insuficiência mitral importante. Realizada troca valvar mitral por prótese mecânica, sem intercorrências. Em anatomopatológico, evidenciada endocardite infecciosa por bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), exibindo moderada quantidade de microrganismos em áreas de necrose tecidual, com ruptura em cordoalhas tendíneas valvares, além de estudo imuno-histoquímico positivo para BCG. Paciente convocado para investigação de micobacteriose e respectivo tratamento. Durante a investigação, o mesmo permaneceu assintomático, com hemoculturas negativas e PET-CT negativo para acometimento de prótese mecânica e para outros focos infecciosos de micobacteriose. Polymerase chain reaction (PCR) enviada para análise em laboratório específico, com resultado negativo para Mycobacterium tuberculosis. Dessa forma, fechado diagnóstico de endocardite infecciosa de valva nativa por Mycobacterium não tuberculosis. Paciente recebeu alta hospitalar com esquema anti-tuberculose e prótese mecânica em posição mitral normofuncionante.
Discussão: A endocardite infecciosa por micobactérias é reconhecida como uma entidade desafiadora. O diagnóstico exige uma suspeição elevada uma vez que as hemoculturas são frequentemente negativas, dificultando sua confirmação e atrasando a abordagem terapêutica correta, levando a um pior prognóstico. Além disso, a mortalidade é mais alta por serem naturalmente mais resistentes às terapias antimicrobianas que os demais patógenos. Dentre as descrições epidemiológicas mais atualizadas, os casos por micobactérias não tuberculosas são mais comuns, principalmente quando há acometimento da valva mitral nativa, assim como o caso do paciente relatado. Assim, o caso se destaca pela escassez de descrição na literatura, e principalmente pelo diagnóstico incidental e bom desfecho clínico.
